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新農(nóng)合自己摔傷不報銷

在線問法 時間: 2023.09.05
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法律分析騎摩托車摔傷,只要不存在如下情況:第一,不是自殘、自傷,不是打架斗毆,不是在服毒、吸毒的時候造成的摔傷新農(nóng)合自己摔傷不報銷,騎摩托車摔傷的新農(nóng)合自己摔傷不報銷,只要不是自殘或者打架斗毆造成的,在指定醫(yī)院就診,就可以依法報銷,法律依據(jù)以下情況不列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷范圍(一)非區(qū)內(nèi)定點醫(yī)院門診醫(yī)療費用(特殊病種門診治療費用除外)、未按規(guī)定就醫(yī)、自購藥品所產(chǎn)生的費用,住院患者自己也承擔(dān)部分責(zé)任的,憑協(xié)議書或相關(guān)證明到區(qū)行政服務(wù)中心新農(nóng)合窗口報銷自己承擔(dān)部分的醫(yī)藥費用。
自己騎摩托車摔傷新農(nóng)合是否給予報銷?

報銷。騎摩托車摔傷的新農(nóng)合自己摔傷不報銷 ,只要不是自殘或者打架斗毆造成的,在指定醫(yī)院就診,就可以依法報銷。

法律分析

騎摩托車摔傷,只要不存在如下情況:第一,不是自殘、自傷,不是打架斗毆,不是在服毒、吸毒的時候造成的摔傷新農(nóng)合自己摔傷不報銷 ;第二,是自已造成的,沒有第三方責(zé)任人,比如其他人故意把人推下摩托車的情況,這種情況下是由責(zé)任人直接負(fù)責(zé),而不是由新農(nóng)合醫(yī)保負(fù)責(zé);第三,沒有開新農(nóng)合規(guī)定的不予報銷的藥品和項目的。不存在上面三種情況,并且在指定的醫(yī)院進行門診,按規(guī)定就醫(yī),沒有自行購買藥品的,是可以報銷的。除此以外,不能偽造事件、不能夸大事件,也不能虛報,瞞報醫(yī)療費用,否則可能根據(jù)刑法處以保險詐騙罪。如果按照上述注意事項進行操作,自己騎摩托車摔傷的,是完全符合新農(nóng)合的范圍的,是可以進行報銷的。新農(nóng)合現(xiàn)在已經(jīng)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險合并統(tǒng)稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險。簡單來說,社保有五種保險,而新農(nóng)合只是醫(yī)療保險。新農(nóng)合就是為新農(nóng)合自己摔傷不報銷 了解決農(nóng)村人看病貴、看病難的現(xiàn)狀。這也是新農(nóng)合自己摔傷不報銷 我國政府歷史上第一次解決農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問題進行大規(guī)模的投入。根據(jù)官方公布的標(biāo)準(zhǔn)為每人320元,比今年新農(nóng)合標(biāo)準(zhǔn)每人上漲新農(nóng)合自己摔傷不報銷 了40元。

法律依據(jù)

以下情況不列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷范圍

(一)非區(qū)內(nèi)定點醫(yī)院門診醫(yī)療費用(特殊病種門診治療費用除外)、未按規(guī)定就醫(yī)、自購藥品所產(chǎn)生的費用;

(二)計劃生育措施所需的費用,違反計劃生育政策的醫(yī)療費用;

(三)鑲牙、口腔正畸、驗光配鏡、助聽器、人工器官、美容治療、整容和矯形手術(shù)、康復(fù)性醫(yī)療(如氣功、按摩、推拿、理療、磁療等)以及各類陪客費、就診交通費、出診費、住院期間的其他雜費等費用;

(四)存在第三方責(zé)任的情況下,發(fā)生人身傷害產(chǎn)生的醫(yī)藥費依法由第三責(zé)任方承擔(dān),如交通事故、醫(yī)療事故、工傷等;

(五)因自殺、自殘、服毒、吸毒、打架斗毆等違法行為以及其家屬的故意行為造成傷害所產(chǎn)生的醫(yī)藥費;

(六)出國或在港、澳、臺地區(qū)期間發(fā)生的醫(yī)療費用;

(七)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度規(guī)定不予報銷的藥品和項目;

(八)區(qū)醫(yī)管會確定的其他不予報銷的費用。

農(nóng)村居民在需要報銷有關(guān)的醫(yī)療費用時,應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照法律規(guī)定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和項目進行報銷。我國實行的農(nóng)村合作醫(yī)療保險的政策,目的在于進一步的提升農(nóng)村居民的醫(yī)療救助水平,但并不是所有的醫(yī)療費用都是可以報銷的,具體情況應(yīng)當(dāng)由社保機構(gòu)根據(jù)傷病情況作出認(rèn)定。

農(nóng)合醫(yī)保意外摔傷可以報銷嗎

可以報銷新農(nóng)合自己摔傷不報銷 的新農(nóng)合自己摔傷不報銷 ,因意外傷害的住院患者,出院后還需提交由戶口所在村(居)簽字蓋章的意外傷害引發(fā)的原因確認(rèn)證明以及醫(yī)院的病案記錄。對于無法提供有效證明及記錄的,不予受理。

報銷周期為經(jīng)區(qū)行政服務(wù)中心新農(nóng)合窗口受理起30個工作日內(nèi)完成,經(jīng)新農(nóng)合業(yè)管中心稽查人員調(diào)查、審核,屬實后予以報銷;責(zé)任由第三方負(fù)責(zé)的,不予報銷;住院患者自己也承擔(dān)部分責(zé)任的,憑協(xié)議書或相關(guān)證明到區(qū)行政服務(wù)中心新農(nóng)合窗口報銷自己承擔(dān)部分的醫(yī)藥費用。新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷范圍為:參加人員在統(tǒng)籌期內(nèi)因病在定點醫(yī)院住院診治所產(chǎn)生的藥費、檢查費、化驗費、手術(shù)費、治療費、護理費等符合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險報銷范圍的部分(即有效醫(yī)藥費用)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。醫(yī)院年起付標(biāo)準(zhǔn)以下的住院費用由個人自付。同一統(tǒng)籌期內(nèi)達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)的,住院兩次及兩次以上所產(chǎn)生的住院費用可累計報銷。超過起付標(biāo)準(zhǔn)的住院費用實行分段計算,累加報銷,每人每年累計報銷有最高限額。

法律依據(jù):《工傷保險條例》第十七條:職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病,所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi),向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請。遇有特殊情況,經(jīng)報社會保險行政部門同意,申請時限可以適當(dāng)延長。

自己騎車摔傷新農(nóng)合可以報銷嗎

如果是騎自行車損傷導(dǎo)致骨折新農(nóng)合自己摔傷不報銷 ,治療費用農(nóng)合是可以報銷的。但是入院的時候需要按照農(nóng)合程序登記新農(nóng)合自己摔傷不報銷 ,如果當(dāng)時沒有登記新農(nóng)合自己摔傷不報銷 ,出院后就不能報銷。如果當(dāng)時登記新農(nóng)合自己摔傷不報銷 了,出院后農(nóng)合辦公室經(jīng)過調(diào)查取證后屬實就能夠按照報銷比例報銷費用。

自己摔傷骨折在不在農(nóng)村合作醫(yī)療保險報銷范圍內(nèi)?

自己摔傷骨折在農(nóng)村合作醫(yī)療報銷新農(nóng)合自己摔傷不報銷 的范圍之內(nèi)新農(nóng)合自己摔傷不報銷 ,可以報銷。

農(nóng)村合作醫(yī)療報銷,是一項針對患有大病的農(nóng)民的補助政策,因而如果是因打架斗毆等非疾病而產(chǎn)生的醫(yī)療費用是不能給予報銷的。無疑這一項政策為農(nóng)民解決了部分看病貴的難題,也能減輕患者的家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

并且新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷范圍為:參加人員在統(tǒng)籌期內(nèi)因病在定點醫(yī)院住院診治所產(chǎn)生的藥費、檢查費、化驗費、手術(shù)費、治療費、護理費等符合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險報銷范圍的部分(即有效醫(yī)藥費用)。 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。醫(yī)院年起付標(biāo)準(zhǔn)以下的住院費用由個人自付。同一統(tǒng)籌期內(nèi)達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)的,住院兩次及兩次以上所產(chǎn)生的住院費用可累計報銷。超過起付標(biāo)準(zhǔn)的住院費用實行分段計算,累加報銷,每人每年累計報銷有最高限額。

而意外骨折新農(nóng)合是可以報銷的。因為意外骨折是自己受傷,屬于新農(nóng)合的報銷范圍。只有自殺、與他人有糾紛或車禍、工傷等引起,一般新農(nóng)合不報銷。 所以骨折后應(yīng)該到醫(yī)院,積極進行治療,盡可能的恢復(fù)傷前的水平,達(dá)到最好的效果。不應(yīng)考慮新農(nóng)合是否報銷的問題,因為國家政策是完全允許其報銷、給予一定的醫(yī)藥費的。

那么既然我們已經(jīng)知道了意外骨折可以報銷,我們還需熟知報銷流程。參保戶可以將報銷所需資料備齊后交村(社區(qū))合作醫(yī)療聯(lián)絡(luò)員由村(社區(qū))合作醫(yī)療聯(lián)絡(luò)員審核后報鎮(zhèn)合作醫(yī)療聯(lián)絡(luò)員在由鎮(zhèn)聯(lián)絡(luò)員送區(qū)農(nóng)易辦結(jié)報中心進行報銷。因疾病住院辦理住院手續(xù)時,向醫(yī)院出具新型農(nóng)村合作醫(yī)療證直接參與報賬。

綜上所述,自己摔傷骨折屬于意外骨折,是在農(nóng)村醫(yī)療保險范圍內(nèi)的。

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北京交通事故律師-許瑞林

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