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勞動(dòng)能力鑒定申請表范本
勞動(dòng)能力鑒定申請表
病、傷、職工醫(yī)療終結(jié)后確需進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定勞動(dòng)能力鑒定申請表范本 的勞動(dòng)能力鑒定申請表范本 ，由職工提出申請勞動(dòng)能力鑒定申請表范本 ，企業(yè)填寫《勞動(dòng)能力鑒定、確認(rèn)申請表》，經(jīng)企業(yè)勞動(dòng)鑒定機(jī)構(gòu)審定提出意見并加蓋公章后，每月10日前報(bào)市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)辦公室。經(jīng)初審，勞動(dòng)能力鑒定材料齊全的，勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)辦公室隨機(jī)抽取有關(guān)醫(yī)療專家組成專家組，對病傷職工進(jìn)行鑒定。單位要派專人按照勞鑒辦公室指定的時(shí)間、地點(diǎn)負(fù)責(zé)組織職工到場鑒定。
申請人如實(shí)填寫《勞動(dòng)能力鑒定、確認(rèn)申請表》，并提供如下材料：
(1)因病或非因工負(fù)傷勞動(dòng)鑒定
(2)因工負(fù)傷勞動(dòng)能力鑒定
(3)因患職業(yè)病勞動(dòng)能力鑒定
(4)因精神病勞動(dòng)鑒定
如提供資料不完整的，勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)辦公室應(yīng)在接到書面申請的10日內(nèi)，書面告知申請人補(bǔ)正資料。申請人應(yīng)在接到書面告知書30日內(nèi)補(bǔ)正全部資料，否則視為未提出申請。申請人補(bǔ)正資料的時(shí)間不計(jì)算在勞動(dòng)能力鑒定工作時(shí)限內(nèi)。
相關(guān)勞動(dòng)能力鑒定的法律法規(guī)：
《工傷保險(xiǎn)條例》
第二十五條 設(shè)區(qū)的市級勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)收到勞動(dòng)能力鑒定申請后，應(yīng)當(dāng)從其建立的醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)熘须S機(jī)抽取3名或者5名相關(guān)專家組成專家組，由專家組提出鑒定意見。設(shè)區(qū)的市級勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)根據(jù)專家組的鑒定意見作出工傷職工勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論;必要時(shí)，可以委托具備資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助進(jìn)行有關(guān)的診斷。
設(shè)區(qū)的市級勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)應(yīng)當(dāng)自收到勞動(dòng)能力鑒定申請之日起60日內(nèi)作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論，必要時(shí)，作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論的期限可以延長30日。勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論應(yīng)當(dāng)及時(shí)送達(dá)申請鑒定的單位和個(gè)人。
勞動(dòng)能力鑒定申請職工如果需要對自己的勞動(dòng)能力進(jìn)行鑒定的話勞動(dòng)能力鑒定申請表范本 ，那么需要向勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提交一份鑒定申請書，以此來啟動(dòng)鑒定程序。對于很多勞動(dòng)者來講，書寫勞動(dòng)能力鑒定申請書都是比較困難的。以下勞動(dòng)能力鑒定申請書范本，供當(dāng)事人參考。
勞動(dòng)能力鑒定申請書范本
申請人：王××，男，××年×月×日生，漢族，住××市××路358號(hào)，系××建筑工程有限公司職工。
委托代理人：××，××律師事務(wù)所律師。聯(lián)系電話xxxxxxxxxxx
請求事項(xiàng)：
請求對申請人因工傷事故導(dǎo)致的殘疾進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。
事實(shí)與理由：
xxxx年x月x日下午3時(shí)左右，申請人受單位指派外出購料返回途中，在××施工現(xiàn)場被在同一現(xiàn)場施工的另一公司的裝載機(jī)砸傷，經(jīng)xxx市勞動(dòng)局認(rèn)定為工傷。申請人當(dāng)即被送往××人民醫(yī)院治療，醫(yī)生診斷為：骨盆骨折(粉碎)、尿道斷裂、顱底骨折、失血性休克、胸部積壓綜合癥等。在××人民醫(yī)院住院治療257天，于xxxx年xx月xx日出院并轉(zhuǎn)往××附屬醫(yī)院繼續(xù)接受治療，直至xxxx年x月x日好轉(zhuǎn)出院，出院診斷為：尿道斷裂術(shù)后、骨盆骨折、等。申請人由于身體多處遭受創(chuàng)傷，已經(jīng)失去勞動(dòng)能力鑒定申請表范本 了勞動(dòng)能力，部分生活不能自理，且造成了申請人心理障礙。為此，特申請勞動(dòng)能力鑒定，請求對申請人的勞動(dòng)功能障礙程度等級和生活自理障礙程度等級作出鑒定，望予支持。
此致
××勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)
申請人：王××
x年x月x日
工傷認(rèn)定中勞動(dòng)能力鑒定申請?jiān)趺磳?/strong>勞動(dòng)能力鑒定申請書勞動(dòng)能力鑒定申請表范本 ，基本格式勞動(dòng)能力鑒定申請表范本 ：申請人：工傷職工姓名、年齡、性別、籍貫、身份證號(hào)、工作單位、家庭住址、聯(lián)系方式等。事實(shí)和理由：（簡述工傷受傷經(jīng)過、治療結(jié)果、需要鑒定今后勞動(dòng)能力鑒定申請表范本 的勞動(dòng)能力等）……。提交xxx勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)，最后，申請人簽名，申請日期。
因患病申請勞動(dòng)能力鑒定的申請范本怎么寫？《勞動(dòng)能力鑒定申請書》申請書
xxx勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)：
傷（患）者： 性別： 年齡：
身份證號(hào)碼： 受傷時(shí)間：
受傷部位： 工傷認(rèn)定書編號(hào)：
個(gè)人社保號(hào)： 所在單位：
現(xiàn)申請做： 鑒定。
申請人簽名：
（或單位蓋章）
年 月 日
申請須知：
1、申請時(shí)提交被鑒定人四張一寸近期免冠照片。
2、工傷認(rèn)定書原件及復(fù)印件一份。
3、申請人和被鑒定人勞動(dòng)能力鑒定申請表范本 的身份證原件及復(fù)印件一份。
4、與工傷有關(guān)所有原始病歷資料。
5、復(fù)審鑒定須提供首次鑒定結(jié)論所有原件 份及復(fù)印件二份。
6、舊傷復(fù)發(fā)鑒定須提供：
①所屬工傷部門介紹信。
②第一次工傷鑒定結(jié)論。
③與工傷有關(guān)勞動(dòng)能力鑒定申請表范本 的所有病歷資料。
7、因病（非因工受傷）勞動(dòng)能力鑒定，需提供單位委托書或解除（終止）勞動(dòng)合同證明。
勞動(dòng)能力鑒定申請材料清單范本申請勞動(dòng)能力鑒定所需勞動(dòng)能力鑒定申請表范本 的常規(guī)材料及要求
（1）填寫《勞動(dòng)能力鑒定申請表》勞動(dòng)能力鑒定申請表范本 ，表上貼上本人的一寸近期免冠照片勞動(dòng)能力鑒定申請表范本 ，若有單位負(fù)責(zé)則壓照片蓋上單位公章勞動(dòng)能力鑒定申請表范本 ；個(gè)人申請需提供單位名稱、單位詳細(xì)地址、單位聯(lián)系人姓名及電話勞動(dòng)能力鑒定申請表范本 ，并且當(dāng)場通知單位聯(lián)系人。
（2）工傷認(rèn)定決定書原件及復(fù)印件。
（3）攜帶被鑒定人本人身份證原件復(fù)印件。
（4）提供完整連續(xù)的病歷材料
其中，住院的需要提供住院病志原件（持患者本人身份證到醫(yī)院病案室復(fù)印病志，同時(shí)加蓋醫(yī)院病案管理專用章之后即病志原件），原件被鑒定中心保留，再用可以再去病案室再提。
未住院的需提供急診或門診的病志原件并復(fù)印件、診斷書及輔助檢查報(bào)告單原件并復(fù)印件，審核原件保留復(fù)印件。
