以下是工傷傷殘鑒定申請書范本工傷傷殘鑒定申請書模板 ：

工傷傷殘鑒定申請書

xx 勞動能力鑒定委員會：

本人是 xxx(用工單位)工傷傷殘鑒定申請書模板 的員工工傷傷殘鑒定申請書模板 ，身份證號碼： xxxx。于x 年 x

月x日因工負傷。經(jīng)治療并醫(yī)療終結(jié)后，現(xiàn)申請勞動能力鑒定，請給予辦理。

申請人(簽名)：xxx

x 年 x 月 x 日

單位意見：xxx

單位蓋章：

x 年 x 月 x 日

工傷傷殘鑒定申請書范文 工傷傷殘鑒定申請書模板 ：

xx 勞動能力鑒定委員會：

本人是 xxx(用工單位)的員工工傷傷殘鑒定申請書模板 ，身份證號碼： xxxx。于x 年 x 月x日因工負傷。經(jīng)治療并醫(yī)療終結(jié)后，現(xiàn)申請勞動能力鑒定，請給予辦理。

申請人(簽名)：xxx

x 年 x 月 x 日

單位意見：xxx

單位蓋章：

1、工傷評殘申請書格式參考如下工傷傷殘鑒定申請書模板 ：

評殘申請書

德州市勞動鑒定委員會：

工傷傷殘鑒定申請書模板 我叫劉**工傷傷殘鑒定申請書模板 ，女，1969年5月25日出生。

工傷傷殘鑒定申請書模板 我于2011年7月18日5時30分許，在****廠上夜班，在鏈條工序負責挑瓶子、挪筐子。事發(fā)時，一組鏈子斷了，在維修工維修過程中，我又接著搬運酒瓶筐子（沒有防護網(wǎng)，身后有臺拖拉機），我轉(zhuǎn)身時一抬腳，另一組傳送鏈（這組傳送鏈沒有斷電，正常運轉(zhuǎn)）一下子把我工傷傷殘鑒定申請書模板 的腳擠著了，當時把右腳的1、2、5趾擠下去。于2011年9月23日經(jīng)**市人力資源和社會保障局確認為工傷（德人社傷字2011年170號）。經(jīng)**市人民醫(yī)院診斷為右足趾擠毀傷。現(xiàn)特向**市勞動鑒定委員會提起傷殘鑒定申請，請予以批準。

簽名：

年月日